Электронные термометры и их точность при разных способах измерения

Электронные термометры прочно вошли в наш быт, заменив старые ртутные градусники. Они безопаснее, быстрее и проще в использовании. Однако многие замечают, что результаты измерения температуры могут отличаться в зависимости от способа: орально (во рту), ректально (в прямой кишке), аксиллярно (подмышкой), в ухе или на лбу. В этой статье разберемся, почему так происходит, какие методы считаются самыми точными и как правильно измерять температуру электронным термометром, опираясь на мнения экспертов и результаты исследований.

Способы измерения температуры: сравнение методов

Существует несколько основных методов измерения температуры тела электронным термометром, и каждый из них имеет свои особенности:

• Ректальный способ (в прямой кишке) – признан самым точным, потому что термометр измеряет внутреннюю “ядровую” температуру тела в замкнутой полости. Ректальные измерения обычно дают значения примерно на 0,3–0,8 °C выше, чем оральные. Нормальный диапазон ректальной температуры составляет ~36,2–37,7 °C. Ректально измеряют температуру у младенцев, маленьких детей и ослабленных пациентов, когда нужна особая точность. Этот метод неудобен и деликатен, требует тщательной гигиены (термометр после процедуры нужно продезинфицировать), поэтому в клиниках взрослым применяется редко. Тем не менее, педиатры отмечают, что ректальная температура наиболее точно отражает истинную температуру тела, поэтому именно этот метод рекомендуется для малышей.
• Оральный способ (во рту) – популярный метод, особенно у детей старше 4–5 лет и взрослых. Электронный термометр размещается под языком (сублингвально) – так точнее, чем за щекой. Очень важно держать рот закрытым и дышать носом во время измерения, иначе охлаждение полости рта воздухом исказит результат. Оральная температура обычно на 0,3–0,8 °C ниже ректальной. Нормой при измерении под языком считают ~36,8–37,3 °C. Следует подождать 15–30 минут после приема горячей или холодной пищи/напитков перед измерением. Врачи-инфекционисты отмечают, что при правильной технике оральный метод гораздо точнее аксиллярного (подмышечного). Но он не подходит маленьким детям, которые могут прикусить градусник, и людям, которые не в состоянии дышать носом (например, при сильном насморке).
• Аксиллярный способ (подмышкой) – традиционно широко используется в России и Восточной Европе. Термометр помещается в подмышечную впадину, руку нужно плотно прижать к корпусу. Этот метод самый простой и безопасный, однако считается наименее точным. Показатели подмышкой обычно ниже: у взрослых на ~0,5–1,5 °C по сравнению с ректальными. Нормальной температурой подмышечно считается диапазон 36,0–36,9 °C. Точность снижается, если кожа влажная (пот) или манжета неплотно прижата. Тем не менее, подмышечный метод удобен для предварительного скрининга: при сомнении в результате врачи советуют перепроверить более точным способом. Например, у младенцев сначала меряют подмышкой, и если выше 37,2 °C, подтверждают ректально.
• Ушной способ (тимпанический) – измерение инфракрасным термометром в слуховом проходе. Специальный ушной термометр быстро сканирует температуру барабанной перепонки. Метод довольно точный при правильном применении: ухо анатомически близко к мозгу, и изменения температуры там отражают центральную температуру тела. Нормальная ушная температура примерно 35,5–37,5 °C. Важно учитывать, что обычным электронным градусником температуру в ухе не померять – нужен инфракрасный. Метод не подходит новорождённым (узкий канал и риск травмы), а у детей старше 6 месяцев и взрослых им можно пользоваться. Помехой может стать серная пробка или искривленный ушной канал – тогда цифры будут неверными. Если в ухе воспаление (отит), термометр может показывать избыточно высокую температуру. При правильном использовании ушные термометры дают результат, близкий к оральному и лобному методам.
• Лобный способ (на лбу) – включает контактные термометры для лба и бесконтактные инфракрасные сканеры (измеряющие область височной артерии). Контактные полоски на лоб мало точны и сейчас редки. Современные бесконтактные термометры быстро измеряют температуру на поверхности лба или виска. Их плюс – мгновенный результат и отсутствие дискомфорта, что особенно удобно для детей (можно мерить, пока ребенок спит). При этом лобный метод тоже достаточно надежен: так, в педиатрической практике лобная (височная) температура считается второй по точности после ректальной. Нормальные значения на лбу чуть ниже ректальных: около 35,5–37,3 °C. Минусы – на точность влияют внешние факторы. Прямые солнечные лучи, холод окружающей среды или испарина на лбу могут исказить показания. Также важна правильная техника: держать сканер на нужном расстоянии, следовать инструкции. В целом, инфракрасные термометры на лоб позволяют быстро выявить повышенную температуру, хотя для подтверждения высокой точности врачи все же доверяют контактным методам.

Иерархия точности методов: По совокупному мнению медиков, самую точную температуру дают ректальные измерения, на втором месте – лобные (височные) сканеры, далее с небольшим отставанием идут оральные и правильно выполненные ушные измерения. Самыми неточными считают подмышечные результаты. Важно понимать, что разница между методами – это нормальное явление. Например, ректальная температура обычно на 0,5 °C выше оральной, и на 1 °C (а то и больше) выше, чем подмышечной. Это не дефект термометра, а физиологические особенности: температура тела различается в разных зонах. Даже в норме значения могут быть разными – например, подмышечная 36,6°С соответствует примерно 37,6°С ректально. Не существует “абсолютно нормальной” температуры без контекста способа измерения. Поэтому всегда учитывайте, каким способом получено значение, и не сравнивайте напрямую показатели, полученные разными методами.

Почему показания отличаются?

На точность электронного термометра влияют два ключевых фактора: место (способ) измерения и соблюдение правильной методики. Современные приборы сами по себе довольно точны – качественные модели имеют техническую погрешность не более ±0,1 °C. Если же вы видите разницу в несколько десятых градуса между измерениями во рту и, скажем, подмышкой – дело не в приборе, а в физиологии и технике измерения.

Во-первых, температура разных частей тела не одинаковая. Внутренние органы и полости теплее, кожа – холоднее. Прямая кишка находится внутри тела, поэтому ректальная температура ближе всего к температуре внутренних органов. Под языком тоже проходит крупный сосуд, но полость рта контактирует с вдыхаемым воздухом. Под мышкой температура кожных покровов ниже и сильнее зависит от внешней среды. Например, если человек раздет и в комнате прохладно, подмышечный градусник может показать существенно меньше, чем ректальный. Именно поэтому во многих западных странах предпочитают оральный способ – он более стабилен, чем аксиллярный, где на результат легко влияет температура окружающего воздуха и условия измерения. В России же исторически привыкли мерить “под мышкой”, отсюда и эталон 36,6 °C – это норма именно для подмышечного измерения.

Во-вторых, техника использования сильно сказывается на результате. Электронные термометры очень чувствительны: если датчик неплотно прилегает к коже или слизистой, если вы достали градусник слишком рано – показания будут неточными. Например, при измерении в подмышечной впадине малейшее отведение локтя в сторону приводит к ошибке и “преждевременному сигналу” прибора. Нужно держать термометр подмышкой не перпендикулярно, а вдоль тела, чтобы датчик полностью прилегал, и дождаться окончания измерения. Многие электронные модели подают звуковой сигнал до того, как окончательно стабилизируется температура – специалисты советуют продолжать держать термометр ещё некоторое время после первого сигнала (около 1–2 минут) для точного результата. При оральном методе нужно плотно закрыть рот и не разговаривать; при дыхании ртом температура во рту понизится. Если измеряете после еды или питья, особенно горячего или холодного – обязательно сделайте паузу: тепло или холод во рту искажает данные примерно на 0,5 градуса. Даже глоток чая непосредственно перед измерением подмышкой может слегка поднять локальную температуру кожи. Физическая активность тоже влияет: после тренировки или даже активной ходьбы температура может временно повышаться, а после длительного отдыха – снижаться. Поэтому сравнивать нужно измерения в схожих условиях.

Наконец, особенности пациента: у маленьких детей теплообмен отличается, и, например, разница между ректальной и подмышечной температурой у младенцев меньше, чем у взрослых. А вот у людей с ожирением подмышечный метод может быть ненадежным – выраженная жировая ткань мешает прибору уловить тепло, показания могут быть занижены. Таким пациентам врачи рекомендуют другие способы измерения (оральный, ректальный или лобный).

Как правильно пользоваться электронным термометром

Чтобы обеспечить максимальную точность, важно правильно измерять температуру каждым методом. Вот основные рекомендации врачей:

• Оральное измерение: Используйте только у детей, которые понимают инструкцию (обычно с ~4–5 лет) и у взрослых. Кончик термометра поместите под язык справа или слева от уздечки, прижмите языком. Держите рот закрытым, дышите через нос. Перед этим не ешьте и не пейте ничего минимум 10–15 минут (а лучше полчаса). Не меряйте орально, если у человека заложен нос (придется дышать ртом) или он возбужден, бредит и не может соблюдать спокойствие. В норме измерение электронным термометром во рту занимает около 10–60 секунд, многие приборы сообщают звуком о завершении. Однако, как отмечалось, подержите градусник еще немного для верности. Нормальная температура под языком обычно до ~37,0 °C утром и до 37,5 °C в течение дня – чуть выше привычной “подмышечной нормы”.
• Ректальное измерение: Применяется у грудных детей (самый надежный способ выявить лихорадку у малышей) и при необходимости – у взрослых, например, лежачих больных. Перед процедурой наконечник термометра смазывают детским кремом или вазелином. Ребенка укладывают на спину, приподняв ножки, или на живот; взрослому удобнее лежать на боку. Вводите кончик аккуратно на глубину ~1–1,5 см у младенца и ~2 см у взрослого. Никогда не прикладывайте силу! Если чувствуете сопротивление – остановитесь, чтобы не повредить слизистую. Достаточно ввести термометр до того момента, как корпус скроется (у большинства электронных моделей датчик расположен на кончике). Во время измерения (30–60 секунд, иногда 2–3 минуты) ребенка можно удерживать, слегка сжав ягодицы, чтобы градусник не выскользнул. После сигнала осторожно извлеките термометр. Норма ректальной температуры – примерно на 0,5 °C выше, чем оральной, то есть до ~37,5–37,7 °C. Противопоказано измерять температуру ректально при диарее, кровотечениях, трещинах прямой кишки и после операций на прямой кишке – в этих случаях выбирайте другой метод.
• Подмышечное измерение: Перед измерением убедитесь, что подмышка сухая (если кожа влажная от пота – протрите и дайте высохнуть). Разместите термометр высоко в подмышечной впадине – датчик должен полностью соприкасаться с кожей. Прижмите плечо к груди плотно, чтобы не оставалось щели. Желательно сидеть спокойно, не шевеля рукой. Лайфхак: некоторые врачи советуют сперва подержать выключенный термометр под рукой ~30 секунд, чтобы прогреть его до температуры тела, затем включить – так прибор быстрее и точнее сработает. Дождитесь звукового сигнала и продолжайте держать термометр еще ~1–2 минуты для точности. В сумме измерение под мышкой электронным термометром занимает около 4–5 минут (для сравнения, ртутным требовалось ~10 минут). После измерения прочитайте результат и сбросьте показания (у электронных обычно достаточно кнопки, ртутный нужно стряхивать, чего здесь нет). Помните, что подмышечная температура может быть ниже внутренней – значения ~36,5–36,9 °C обычно считаются нормой, а лихорадкой считается уже всё, что ≥37,2 °C под мышкой.
• Измерение в ухе: Подойдет лишь специальный инфракрасный термометр. Следуйте инструкции прибора – обычно нужно слегка потянуть ушную раковину вверх и назад (чтобы выпрямить канал) и аккуратно ввести наконечник термометра. Измерение происходит за секунду. Не используйте ушной метод у детей младше 6 месяцев – их ушной канал слишком мал. Также убедитесь, что у человека нет серной пробки и признаков отита. Если термометр показывает явно низкую температуру или разницу между левым/правым ухом – вероятно, есть погрешность в установке или помеха. В таких случаях лучше померять другим способом. После использования съемный колпачок датчика нужно почистить или сменить (многие модели имеют одноразовые насадки для гигиены).
• Измерение на лбу: Бесконтактным инфракрасным термометром измеряют либо центр лба, либо область виска (где проходит височная артерия) – зависит от модели. Некоторые требуют проводить сканером от середины лба к виску. Всегда читайте руководство: важно держать прибор на нужном расстоянии (обычно 2–5 см) и на пару секунд зафиксировать его, пока он сканирует. Лоб должен быть сухим. Не меряйте на улице при отрицательной температуре – дайте человеку войти, согреться несколько минут, затем измеряйте, иначе на холодной коже градусник покажет заниженное значение. Точно так же сильный жар и пот могут давать ошибку. Оптимально измерять в помещении комфортной температуры. Прелесть лобного метода – простота и быстрота. Он широко применялся для скрининга во время пандемии, в школах и учреждениях. Для домашнего использования лобные термометры тоже подходят, особенно с детьми: они мгновенно показывают, есть ли жар. Однако при сомнительном результате (скажем, термометр безконтактный показывает 37,2 °C, а ребенок явно горячий) лучше перепроверить другим способом, более чувствительным.

Полезные советы 

Какой бы метод вы ни выбрали, держите термометр до завершения измерения. Не вынимайте раньше времени – это самая частая причина неточных данных. Если измеряете ребенку температуру регулярно, лучше иметь два прибора: например, один для ректального способа, другой – для орального/подмышечного. Не используйте один и тот же термометр и там, и там! – во избежание инфекций следует пометить градусники для разных целей. После каждого использования термометр нужно вымыть теплой водой с мылом или протереть дезраствором (спиртовой салфеткой) – особенно это касается ректальных измерений. Храните электронный градусник в чистом сухом футляре, бережно обращайтесь – падения и влага могут вывести его из строя. Периодически меняйте батарейки, когда садятся (индикатор на дисплее обычно покажет низкий заряд). Если вы сомневаетесь в показаниях, сравните работу термометра с другим, заведомо точным прибором или проконсультируйтесь с врачом. В наше время большинство электронных термометров калибруются на заводе и не требуют специальной проверки, но лишний раз убедиться в исправности не помешает.

Заключение

Электронные термометры – удобный инструмент для контроля температуры, но результаты измерений необходимо интерпретировать с учётом метода. Различия между оральной, ректальной, подмышечной и другими температурами обусловлены физиологией, а не погрешностью прибора. Самыми точными методами считаются ректальный и височный (лобный), однако в повседневности чаще применяются более комфортные – измерение во рту, в ухе или под мышкой. Важно знать нормальные диапазоны для каждого способа и правильно выполнять процедуру. Если соблюдать все рекомендации – закрывать рот при оральном измерении, плотно держать термометр подмышкой, использовать чистый прибор и пр. – современные электронные градусники дают достоверные результаты, сопоставимые с медицинскими эталонами. Не забывайте, что температура – важный диагностический показатель, но оценивается она в контексте общего состояния. Например, 37,5 °C под мышкой для взрослого – повод насторожиться, а такая же цифра, полученная ректально у малыша – может быть вариантом нормы. Всегда уточняйте, как именно была измерена температура, особенно если сообщаете ее врачу.